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新華財經北京1月11日電（記者彭韻佳）國家醫保局1月11日發布文件，開展“個人醫保云”建設試點申報，通過匯聚、治理和應用多維度的個人醫保健康數據，繪制個人醫保畫像，探索構建覆蓋全人群、全周期、全場景的智慧醫保管理新范式。
根據文件，試點地區可基于全國統一醫保信息平臺，全面、實時匯聚并治理區域內定點醫藥機構的診療、結算、藥品耗材使用等核心業務數據，同時依法依規探索匯聚公共衛生、健康管理等數據，重點對接處理可穿戴設備、家庭智能監測設備、體檢機構數據等，促進“院內就醫結算時點數據”與“院外健康傳感器時期數據”的有效融合。
文件明確，將運用數據分析技術，為參保人構建多維度個人畫像，并動態更新。包括個人醫保健康檔案，整合既往病史、既往手術史、過敏史、診療記錄、健康監測數據等，支持健康風險提示與就醫參考；個人醫保財務檔案，集成參保繳費、就醫支出、賬戶收支等情況，提供費用分析與醫療保障建議；個人醫保信息檔案，歸集基本信息、親情關系、信用記錄等，支撐服務關聯與信用體系建設。
根據文件，省級醫保部門要積極指導有條件的地區，編制試點方案。國家醫保局將于2026年2月起，評估試點方案后確定試點名單。
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